Эпистаксис – это истечение крови из сосудов полости носа через ноздри или по задней стенке глотки. Кровотечение может быть как незначительным (тонкая струйка)‚ так и опасным для жизни (массивный поток).
Анатомический аспект: где происходит кровотечение?
Носовая перегородка состоит из нескольких слоёв‚ но наиболее часто кровоточащим участком является передненижний отдел перегородки – место Киссельбаха. Именно здесь расположены крупные сосуды‚ которые при повреждении могут стать источником обильного кровотечения.
Типы эпистаксиса
- Переднее (антериальное) кровотечение – происходит из сосудов передней части носовой полости‚ обычно из места Киссельбаха. Чаще всего оно легкое и останавливается самостоятельно.
- Заднее (постериорное) кровотечение – источник находится в более глубоких отделах‚ часто в области глотки (кровотечение «по задней стенке»). Такое кровотечение реже‚ но может быть более тяжёлым и требовать неотложной помощи;
Причины носового кровотечения
Причины делятся на две большие группы – локальные и системные. Ниже перечислены самые частые факторы.
Травматические причины
- Ушибы и переломы носовых костей.
- Грубое очищение носа (частое высмаркивание‚ ковыряние).
- Хирургические вмешательства в носовую полость.
- Травмы лица‚ сопровождающиеся разрывом сосудов.
Воспалительные и инфекционные причины
- Острый ринит‚ ОРВИ‚ грипп.
- Хронический синусит и аллергический ринит.
- Инфекции верхних дыхательных путей‚ вызывающие отёк слизистой.
Системные (общие) причины
- Нарушения свертываемости крови (гемофилия‚ дефицит витамина K‚ приём антикоагулянтов).
- Гормональные изменения (например‚ во время беременности).
- Гематологические заболевания (лейкемия‚ тромбоцитопения).
- Дефицит витаминов и минералов‚ поддерживающих эластичность сосудов (витамин C‚ кальций‚ фосфор).
Внешние факторы
- Сухой‚ горячий воздух в помещениях (особенно в отопительный сезон).
- Чрезмерное употребление сосудосуживающих назальных спреев.
- Экстремальные физические нагрузки.
- Алкоголь и курение – ухудшают состояние сосудистой стенки.
Симптомы и признаки
Клинически эпистаксис может проявляться по‑разному:
- Кровь из одной или обеих ноздрей.
- Кровь может стекать в глотку‚ вызывая тошноту‚ рвоту или кашель.
- Боль в носу‚ ощущение «зажатости».
- Головокружение и слабость при обильном кровотечении.
Первая помощь при носовом кровотечении
Следуйте простой пошаговой схеме‚ чтобы быстро остановить кровотечение.
- Сохраняйте спокойствие. Стресс повышает артериальное давление и может усилить кровоток.
- Сядьте и наклоните голову вперёд. Это предотвратит стекание крови в глотку и возможную рвоту.
- Сожмите ноздри. Пальцами (мягкой стороной) сожмите мягкую часть носа (не костную) примерно 10‑15 минут без перерыва.
- Холодный компресс. Положите пакет со льдом или холодный компресс на переносицу – сосуды сузятся‚ кровоток уменьшится.
- Если кровотечение не останавливается:
- Повторите сжатие ещё 10 минут.
- При подозрении на заднее кровотечение (кровь стекает в глотку) необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
- После остановки:
- Не высмаркивайте нос в течение 12‑24 часов.
- Избегайте физических нагрузок и горячих паровых процедур.
Диагностика
Если эпистаксис повторяется или сопровождается другими симптомами‚ врач проведёт обследование:
- Осмотр лор‑врачом (рифтоскопия‚ отоскопия).
- Анамнез: вопросы о приёме лекарств‚ наличии хронических болезней‚ травмах.
- Лабораторные исследования:
- Общий анализ крови (уровень гемоглобина‚ тромбоцитов).
- Коагулограмма (протромбиновое время‚ АПТВ).
- Биохимический анализ (витамин C‚ кальций).
- При подозрении на заднее кровотечение – эндоскопическое исследование задней части носоглотки.
- Рентген‚ КТ sinuses – при подозрении на опухолевый процесс или аномалии сосудов.
Лечение
Консервативные методы
- Назальные спреи с изотоническим солевым раствором для увлажнения слизистой.
- Кремы с провазином (свёртывающий фактор) или мочевиной для локального прижигания сосудов.
- Электрокоагуляция или лазерное прижигание сосудов в месте Киссельбаха (если кровотечение рецидивирует).
- Пакетирование носовой полости (например‚ тампон из гелиевой повязки) в тяжелых случаях.
Системная терапия
- Коррекция свертывающих факторов – витамин K‚ препараты фермента тромбиногенеза.
- Витаминные комплексы (витамин C‚ B6‚ биотин) при дефиците.
- При гемофилии – заместительная терапия фактором свертывания.
- Отмена или замена антикоагулянтов (по согласованию с терапевтом).
Хирургическое лечение
В редких случаях‚ когда консервативные методы не дают результата‚ применяется:
- Эмболизация сосудов носовой полости.
- Транспозиция носовой перегородки (если анатомический дефект).
- Удаление опухолей или сосудистых мальформаций.
Профилактика
Для снижения риска эпистаксиса соблюдайте следующие рекомендации:
- Поддерживайте оптимальную влажность в помещении (40‑60 %). При сухом воздухе используйте увлажнители.
- Не ковыряйте и не чистите нос резкими предметами.
- При частом использовании сосудосуживающих капель – ограничьте курс до 3‑5 дней.
- Контролируйте давление: гипертония – один из факторов усиления кровотечения.
- Обеспечьте достаточное поступление витаминов и минералов (включайте в рацион цитрусовые‚ ягоды‚ орехи‚ молочные продукты).
- При наличии системных заболеваний (лейкемия‚ гемофилия) регулярно проходите контроль у врача.
- Избегайте экстремальных физических нагрузок и резких температурных перепадов.
Когда необходимо срочно обратиться к врачу?
Немедленно вызывайте скорую помощь или идите в травмпункт‚ если:
- Кровотечение продолжается более 20 минут‚ несмотря на сжатие.
- Кровь поступает из обеих ноздрей одновременно.
- Кровь стекает в глотку‚ вызывая рвоту или кашель.
- Сопутствуют симптомы: сильная головокружение‚ падение артериального давления‚ бледность.
- После травмы головы или лица.
- Эпистаксис повторяется более 2‑3 раз в месяц.
Носовое кровотечение – частое‚ но в большинстве случаев легко контролируемое состояние. Понимание анатомии носовой перегородки‚ знание причин (от травм до системных заболеваний) и умение быстро оказать первую помощь позволяют избежать осложнений и снизить риск повторных эпизодов. При хронических или тяжёлых формах всегда следует обратится к специалисту для уточнения диагноза и подбора адекватного лечения.
Информация основана на современных медицинских источниках‚ включая данные госпиталей‚ клинические рекомендации и публикации за 2022‑2026 годы.