Эпистаксис

Эпистаксис (носовое кровотечение) – это истечение крови из сосудов слизистой оболочки носовой полости через ноздри или по задней стенке глотки․

Чаще всего такие кровотечения вызываются повреждением (порчей) тканей носа: механическими травмами, воздействием раздражающих факторов, а также после некоторых медицинских вмешательств․

Классификация носовых кровотечений

• Переднее (антериальное) кровотечение – происходит из ветвлений носовых артерий, расположенных в передней части носовой перегородки (обычно в кишечном участке)․ Это самая распространённая форма (около 90 % случаев)․
• Заднее (постериорное) кровотечение – источник находится в задней части носовой полости, у носоглотки․ Чаще связано с системными заболеваниями (гипертония, коагулопатии) и требует более тщательного обследования․

Местные причины «порчи» носовой полости

Кровотечение, вызванное непосредственной порчей слизистой, относиться к местным факторам․ К ним относятся:

1. Травмы и удары – прямой удар по носу, падение, спортивные травмы, ушибы․
2. Ковыряние в носу – механическое повреждение мелких капилляров․
3. Сухой воздух – в помещениях с низкой влажностью слизистая высыхает, становится хрупкой и легко ломается․
4. Инородные предметы – у детей часто происходит кровотечение после попадания мелких предметов (игрушки, карандаши)․
5. Медицинские вмешательства – закапывание сосудосуживающих капель, эндоскопическое обследование, операции на носу․
6. Аллергические и инфекционные процессы – хронический ринит, синусит вызывают раздражение и отёк слизистой, делая её более уязвимой․

Системные (общие) причины, усиливающие риск кровотечения

Даже при локальной порче кровь может идти обильнее, если присутствуют следующие системные факторы:

• Повышенное артериальное давление (гипертония)․
• Нарушения свертываемости крови: дефицит витамина K, приём антикоагулянтов (варфарин, клопидогрел), тромбоцитопения․
• Эндокринные нарушения (гормональные изменения в период беременности, менопаузы)․
• Инфекции верхних дыхательных путей, грипп, ОРВИ․
• Тяжёлые заболевания печени и почек․

Механизм кровотечения при порче

Слизистая носа снабжается сетью мелких артериол и капилляров, которые легко разрываются при:

• Механическом воздействии (удар, царапина)․
• Сухости и атрофии слизистой (вызванных отоплением, кондиционером)․
• Воспалительных процессах, когда стенки сосудов становятся более проницаемыми․

При разрыве сосудов происходит быстрое вытекание артериальной крови (ярко‑красного цвета) в переднюю часть носа․ Если источник находится глубже, кровь может стекать по задней стенке глотки и вызывать ощущение «потекла из горла»․

Диагностика эпистаксиса

Для определения причины и выбора тактики лечения врач‑лор проводит:

1. Осмотр – визуальное определение места кровотечения (передняя часть носовой перегородки, задняя стенка, носоглотка)․
2. Эндоскопическое исследование – позволяет точно локализовать источник․
3. Лабораторные анализы – общий анализ крови, коагулограмма, биохимия (для исключения системных заболеваний)․
4. Измерение артериального давления – особенно у пациентов старшего возраста․

Первая помощь при кровотечении из носа, вызванном порчей

Действуйте быстро, но спокойно․ Ниже – пошаговая инструкция․

Правильное положение

• Сядьте прямо, наклоните голову слегка вперёд (не назад) – так кровь не будет стекать в глотку․
• Опустите подбородок, чтобы облегчить обзор передней части носа․

Сжатие сосудов

1. Сожмите ноздри большим и указательным пальцами, приложив их к мягкой части носовой перегородки․
2. Держите давление ровно 10–15 минут без перерыва․ Не проверяйте результат каждые 2–3 минуты – это может нарушить образовавший тромб․

Холодный компресс

Приложите к носу пакет со льдом (обернутый тканью) на 5 минут․ Холод вызывает сужение сосудов и ускоряет свертывание․

Приём сосудосуживающих препаратов

Если кровотечение не останавливается, можно использовать назальные капли/спреи (оксиметазолин, ксилометазолин) – не более 3 раз в сутки, иначе может возникнуть ринит медикаментозный․

Что делать, если кровь не останавливается в течение 20 минут

• Не пытайтесь «выдуть» кровь – это лишь усилит травму․
• Обратитесь в скорую помощь или в отделение ЛОР‑травматологии․
• При сильном обильном кровотечении (потеря более 200 мл) необходимо вызвать скорую помощь немедленно․

Лечение в клинических условиях

Если первая помощь не привела к полному прекращению кровотечения, врач может применить следующие методы:

Профилактика повторных эпистаксисов

• Увлажнение воздуха – использовать увлажнители, особенно в отопительный сезон․
• Отказ от ковыряния в носу – при необходимости использовать мягкие салфетки․
• Контроль артериального давления – регулярные измерения, при необходимости медикаментозная коррекция․
• Снижение риска травм – использовать защитные маски при занятиях контактными видами спорта․
• Рациональное применение сосудосуживающих средств – не более 3–5 дней подряд․
• Лечение сопутствующих заболеваний – аллергический ринит, хронический синусит, коагулопатии․

Когда необходимо обратиться к врачу

Обратитесь к ЛОР‑специалисту, если:

• Кровотечение длится более 20 минут, несмотря на самостоятельные меры․
• Кровотечение повторяется более 2–3 раз в месяц․
• Кровь обильна (потеря более 200 мл) или сопровождается обмороком․
• Есть сопутствующие симптомы: головные боли, повышенное давление, кровотечения из других участков (десния, желудок)․
• На носу видны подозрительные образования (полипы, опухоли)․

Носовое кровотечение, вызванное порчей слизистой оболочки, является частой, но в большинстве случаев легко контролируемой проблемой․
Ключ к успешному прекращению эпистаксиса – своевременная первая помощь, правильное положение тела и сжатие носовых проходов․
Если же кровотечение не останавливается или повторяется, требуется профессиональная диагностика и, при необходимости, специализированное лечение․

Дата публикации: 17 мая 2026 г․