Самое главное помнить, что понос – это лишь симптом, а не самостоятельное заболевание. Очень важно установить причину, оценить степень обезвоживания и подобрать терапию, учитывая возраст, сопутствующие заболевания и особенности организма.
Что такое диарея (понос)?
Диарея – это увеличение частоты стула и/или изменение его консистенции (водянистый, мягкий, с примесью слизи). По определению ВОЗ, считается диареей состояние, при котором стул более 3 раз в сутки и/или объём стула превышает 200 мл/сутки.
Классификация по характеру стула
- Секреторная диарея – повышенная секреция воды и электролитов (например, при бактериальном токсине).
- Осмотическая диарея – задержка воды в просвете кишечника из‑за непереваренных осмолитов (лактоза, фруктоза).
- Экспульсивная (моторная) диарея – ускоренный транзит содержимого (синдром раздраженного кишечника, гиперактивность гладкой мускулатуры).
- Воспалительная (дискинезия) – повреждение слизистой (колит, инфекционный энтерит).
Основные причины поноса
- Инфекционные: вирусные (ротавирус, норовирус), бактериальные (Сальмонелла, Шигелла, Clostridium difficile), паразитарные (Giardia).
- Лекарственные: антибиотики, химиотерапевтические препараты, пробиотики (при неправильном применении).
- Пищевые: пищевые отравления, непереносимость лактозы, аллергия.
- Системные заболевания: воспалительные заболевания кишечника, гипертиреоз, сахарный диабет, онкологические опухоли.
- Психоэмоциональные факторы: стресс, тревожные расстройства.
Диагностика
Для выбора правильного «заключения» (вывода) необходимо:
- Собрать анамнез: длительность, характер стула, сопутствующие симптомы (лихорадка, боль, кровь).
- Оценить степень обезвоживания (по шкале WHO): лёгкое, умеренное, тяжёлое.
- Лабораторные исследования:
- Общий анализ крови – признаки инфекции.
- Электролиты, креатинин – оценка водно‑электролитного баланса.
- Копрологический тест (кальций‑свободный, скрытая кровь).
- Микроскопия кала, культура на патогенные микроорганизмы.
- При подозрении на хроническую форму – колоноскопия, МРТ/КТ брюшной полости.
Терапевтические стратегии
4.1 Регидратационная терапия – фундамент
Первая и самая важная часть лечения – восполнение потерь жидкости и электролитов.
- Лёгкая степень обезвоживания – обильное питьё (регидратационные растворы ORS, минеральная вода, лёгкие бульоны).
- Умеренная/тяжёлая степень – пероральные регидратационные соли (ORS) в объёмах 75‑100 мл/кг за 4 ч.
- При невозможности перорального приёма – внутривенное введение растворов (Ringer’s lactate, физиологический раствор).
4.2 Диетотерапия
Рекомендации «BRATT» (Bananas, Rice, Applesauce, Toast, Tea) помогают уменьшить нагрузку на кишечник.
- Избегать жирной, острой, молочной и высоких волоконных продуктов.
- Питаться небольшими порциями 5‑6 раз в день.
- Включать легкоусвояемые углеводы (рис, картофель, банан).
4.3 Фармакотерапия
| Группа препаратов | Примеры | Механизм действия | Показания |
|---|---|---|---|
| Противодиарейные (снижают моторику) | Лоперамид (Имодиум), Дифеноксилат | Агонист μ‑опиоидных рецепторов в субмукозе → снижение перистальтики | Острая диарея без кровотечения, при отсутствии инфекционной этиологии |
| Сорбенты | Смекта (двуокисный алюминиево‑магниевый), Энтеросгель, Полисорб | Связывают токсины, бактерии, вирусы, газ, уменьшают их всасывание | Токсический понос, после приёма антибиотиков, при расстройстве микрофлоры |
| Пробиотики | Бифидумбактерин, Аципол, Лактобактерин | Восстанавливают баланс кишечной микрофлоры, подавляют патогенные штаммы | После антибиотикотерапии, при хронической диарее, при ИКК |
| Антибиотики (при бактериальной этиологии) | Ципрофлоксацин, Азитромицин, Метронидазол | Уничтожают возбудителя | Подтверждённая бактериальная инфекция, C; difficile – метронидазол/ванкомицин |
| Противовоспалительные | Сульфасалазин, Месалазин | Снижают воспаление слизистой | Воспалительные заболевания кишечника (Крон, язвенный колит) |
4.4 Специальные группы пациентов
- Дети – обязательная оценка степени обезвоживания, предпочтительно пероральные растворы ORS, дозировка лекарств по весу.
- Онкологические больные – часто причиной является химиотерапия, лучевая терапия или опухоль. При невозможности устранить причину применяют:
- Лоперамид после каждого акта стула.
- Препараты‑протекторы слизистой (например, смекта).
- Пробиотики для восстановления микрофлоры.
- Взрослые с хронической диареей – требуется длительное обследование (исследования на целиакию, хеликобактер, ИКК) и индивидуальная терапия.
- Животные (кошки) – частый понос при смене корма, инфекции, паразитах. Лечение включает:
- Диету с лёгкой усвояемостью (консервы без зерна, маленькие порции 4‑5 раз в сутки).
- Сорбенты (смекта для животных) и пробиотики для животных.
- При подозрении на инфекцию – ветеринарный антибиотик.
Профилактика повторных эпизодов
- Тщательная гигиена – мытьё рук с мылом после туалета и перед едой.
- Качественная питьевая вода и правильное хранение продуктов.
- Приём пробиотиков в профилактических дозах (особенно после антибиотиков).
- Своевременная вакцинация против ротавируса у детей.
- Избегать избыточного употребления сладких и жирных продуктов.
Заключения (выводы) по лечению поноса
- Регидратация – приоритет номер 1. Без восстановления водно‑электролитного баланса любой медикамент будет малоэффективен.
- Определить причину. Терапевтические меры зависят от механизма диареи (секреторный, осмотический, моторный, воспалительный).
- Локальная терапия. Сорбенты и пробиотики способствуют ускоренному выведению токсинов и восстановлению микрофлоры.
- Противодиарейные препараты (лоперамид, дифеноксилат) применяются только при отсутствии кровотечения и при подтверждённом отсутствии инфекционной этиологии.
- Антибиотики назначаются только после микробиологического подтверждения. Их без показаний могут ухудшить ситуацию, вызывая дисбактериоз.
- Специфика группы пациентов. Для детей, онкобольных, пожилых и животных требуются индивидуальные схемы дозирования и контроля.
- Профилактика – ключ к долгосрочной ремиссии. Гигиена, правильное питание и своевременная вакцинация снижают риск повторных эпизодов.
Дата публикации: 17 мая 2026 г. | Информация собрана из открытых медицинских источников, включая рекомендации WHO, клинические протоколы СМ‑Клиника и Memorial Sloan Kettering Cancer Center.