Понос (диарея): причины, симптомы, диагностика и лечение

Понос (диарея) – это состояние, при котором частота стула увеличивается, а его консистенция становится жидкой или полужидкой․ Часто сопровождается спазмами, вздутием, тошнотой и повышенной потерей жидкости․ В большинстве случаев острая диарея проходит самостоятельно в течение 12 дней, однако правильный подход к лечению позволяет ускорить выздоровление, избежать осложнений и предотвратить рецидив․

Основные причины поноса

• Инфекционные: бактериальные (Salmonella, Shigella, Campylobacter), вирусные (ротавирус, норовирус), паразитарные (Giardia, Entamoeba)․
• Лекарственные: антибиотики (особенно широкого спектра действия), пробиотики в больших дозах, препараты, содержащие магний․
• Пищевые: отравление несвежей или загрязнённой пищей, непереносимость лактозы, аллергия на пищевые белки․
• Хронические заболевания: воспалительные заболевания кишечника (ВЗК, язвенный колит), синдром раздражённого кишечника (СРК), эндокринные нарушения (гипертиреоз, сахарный диабет)․
• Стресс и изменения режима: переутомление, переезд, путешествия («туристическая диарея»)․

Клинические проявления

Ключевые симптомы поноса включают:

1. Увеличенную частоту стула (≥3 раз в сутки)․
2. Жидкую или полужидкую консистенцию кала․
3. Болевые ощущения в нижней части живота (спазмы);
4. Вздутие, газы․
5. Тошноту и иногда лёгкую лихорадку․
6. Симптомы обезвоживания: сухость во рту, уменьшение мочеиспускания, слабость, головокружение․

Диагностика

Врач обычно проводит:

• Сбор анамнеза (время начала, связь с едой, лекарства, поездки)․
• Физический осмотр (оценка гидратации, боли в животе)․
• Лабораторные исследования при подозрении на инфекцию:
  • Микробиологический анализ кала (исследование на бактериальные и паразитарные возбудители)․
  • Определение чувствительности к антибиотикам (при бактериальном поносе)․
  • Кал на скрытую кровь (исключение колита)․

Основные принципы лечения

Регидратация

Потеря жидкости и электролитов – главный риск при поносе․ Рекомендуется:

• Пить небольшими глотками чистую воду, травяные отвары, разведённые фруктовые соки (не более 10 %)․
• Использовать растворы для оральной регидратации (ОРС) – готовые пакеты с электролитами (в России «Регидрон», «Электролит»)․
• При тяжёлой дегидратации (симптомы слабости, тахикардия, сухость слизистых) – немедленно обратиться в медицинское учреждение для внутривенного введения солевых растворов․

Диетотерапия

Питание должно быть лёгким, но питательным․ Наиболее часто рекомендуется диета BRAT (бананы, рис, яблочное пюре, тосты)․ Более полное руководство:

• Бананы: источник калия, помогает восстановить электролитный баланс․
• Рис (отварной, без соли): «клейкое» блюдо, успокаивает слизистую․
• Яблочное пюре (без сахара): содержит пектин, который абсорбирует воду в кишечнике․
• Тосты (белый хлеб): легко усваиваются, дают энергию․
• Позднее (через 2‑3 дня) можно вводить варёные картофель, морковь, куриный бульон, нежирный творог․
• Избегать: жирной, острой, молочной продукции (при лактозной непереносимости), кофеина, алкоголя, газированных напитков․

Фармакологическая терапия

Выбор препаратов зависит от причины и тяжести поноса․ Ниже – список наиболее часто используемых средств с кратким описанием:

• Смекта (диоктаэдрический алюмосиликат) – сорбент, адсорбирует токсины и бактерии, уменьшает частоту стула․ Применяется при функциональной диарее и лёгкой инфекционной․
• Лоперамид (Имукод, Имодиум) – противодиарейный препарат, замедляет моторику кишечника, уменьшает объём стула․ Противопоказан при бактериальной инфекции с кровью в кале и при C․ difficile․
• Бисмут‑субсалицилат (Дифеноксим) – обладает противовоспалительным и антисептическим действием, эффективно при диарее, связанной с инфекциями и колитом․
• Препараты‑пробиотики:
  • Saccharomyces boulardii – снижает риск развития псевдомембранозного колита после антибиотиков (около 60 %)․
  • Lactobacillus rhamnosus GG – ускоряет восстановление микрофлоры, уменьшает длительность диареи․
• Антибиотики (по показаниям) – назначаются только после подтверждения бактериальной этиологии и определения чувствительности․ Пример: азитромицин при кампилобактериозе․
• Парасимпатические препараты (рецептурные) – применяются при тяжёлой гипермотильности кишечника (например, при синдроме раздражённого кишечника)․

Народные средства (дополнительные)

Ниже перечислены безопасные домашние методы, которые могут поддержать лечение:

• Имбирный сок: 1 ч․л․ свежего сока, разбавленного в стакане воды, помогает уменьшить спазмы․
• Отвар из листьев мяты: успокаивает кишечник, уменьшает газообразование․
• Кисломолочные напитки с живыми культурами: если нет лактозной непереносимости, способствуют восстановлению микрофлоры․
• Кислота яблочная (яблочный уксус) в разбавленном виде (1 ч․л․ на стакан воды): может слегка снизить кислотность кишечника и замедлить диарею․

Специальные группы пациентов

Дети

Для детей до 2 лет особенно важна регидратация․ Используйте детские ОРС (например, «Регидрон Педиатрический») и следите за признаками обезвоживания: сухость слизистых, отсутствие слёз при плаче, уменьшение количества мочи․

Не применяйте лоперамид без назначения врача․ Пробиотики (Lactobacillus rhamnosus GG) безопасны и эффективны․

Беременные женщины

Беременным рекомендуется:

• Обильное питьё (вода, ОРС, некрепкий чай)․
• Диета BRAT, дополненная нежирным куриным бульоном․
• Избегать лекарств, которые могут влиять на плод (например, лоперамид без рекомендаций врача)․
• Пробиотики (Saccharomyces boulardii) безопасны, но лучше обсудить с акушером․

Пожилые люди и пациенты с хроническими заболеваниями

Учитывайте сопутствующие патологии (сердечно‑сосудистые, почечные)․ При тяжёлой дегидратации может потребоваться госпитализация и внутривенная регидратация․

Профилактика повторных эпизодов

• Тщательно мойте руки с мылом после туалета и перед едой․
• Тщательно мойте и термически обрабатывайте продукты, особенно мясо и рыбу․
• Пейте только кипячёную или бутилированную воду в путешествиях;
• При приёме антибиотиков – одновременно с пробиотиками (Saccharomyces boulardii или Lactobacillus rhamnosus GG) для снижения риска C․ difficile․
• Поддерживайте сбалансированную диету, богатую клетчаткой, чтобы укрепить микрофлору кишечника․

Когда необходимо обратиться к врачу

Срочно обратитесь к специалисту, если наблюдаются:

• Кровь или слизь в стуле․
• Температура выше 38,5 °C, сохраняющаяся более 24 ч․
• Сильные боли в животе, резкое увеличение объёма стула (более 10‑15 раз в сутки);
• Симптомы обезвоживания (сухость во рту, слабость, снижение количества мочи)․
• Понос, продолжающийся более 7‑10 дней․
• Состояние после приёма антибиотиков, подозрение на C․ difficile (псевдомембранозный колит)․

Краткий чек‑лист «Как навести порядок при поносе»

1. Оценить степень обезвоживания․ При необходимости – срочно регидратировать (ОРС, вода, ИВ‑терапия)․
2. Собрать анамнез и при необходимости сдать анализ кала․
3. Начать диету BRAT, постепенно расширяя рацион․
4. Применить сорбент (Смекта) и/или противодиарейный препарат (по показанию)․
5. Назначить пробиотик (Saccharomyces boulardii или Lactobacillus rhamnosus GG) для восстановления микрофлоры․
6. При подозрении на бактериальную инфекцию – дождаться результатов анализа и, если необходимо, начать целевую антибиотикотерапию․
7. Контролировать частоту и характер стула, а также признаки обезвоживания каждый день․
8. При отсутствии улучшения в течение 48 ч без ухудшения – обратиться к врачу․

Дата актуализации: